鹿角形肾结石作为尿路结石的一种，因其成因复杂、取石困难等特点，一直是泌尿外科临床的难点之一。近年来，武进中医医院泌尿外科针对这类复杂性结石开展“双镜联合”微创手术，即输尿管软镜激光碎石术和微创经皮肾镜钬激光碎石术联合应用，将原本需要2~3期的取石手术实现了1期完成，且清石率高，伤口小，减轻了患者的痛苦，受到一致好评。

　　今年59年的费先生，患有高血压、糖尿病多年，血压和血糖一直控制不佳。两年前查出左肾鹿角形肾结石，外院行双通道经皮肾镜碎石术。一个月前，费先生出现肾绞痛，遂来到武进中医医院泌尿外科就诊，经彩超、CT等检查，结果显示为左肾完全鹿角形肾结石，整个左肾都是结石。泌尿外科主任蒋醒竹组织科室人员进行病例讨论，制定了个性化的诊疗方案，采取“双镜联合”手术，即单微通道的经皮肾镜和输尿管软镜联合的激光碎石手术。术中，蒋醒竹主任利用经皮肾镜把结石激光粉碎取出，且通过B超复查残留结石，再用输尿管软镜探查盲区，将残留结石击碎取出。手术非常成功，费先生左肾所有结石一次性被清除，仅在左侧腰背部有一个约6毫米的伤口。术后3天，费先生即可下床行走，复查CT左肾没有结石残留，一周后康复出院。

　　“完全鹿角形肾结石在临床上不多见，是一种复杂性结石，且复发率较高。费先生因为平时血糖控制不佳，加上手术后有结石残留，经常泌尿道感染，导致结石复发加快。若不及时进行手术治疗，可能导致患者肾功能丧失，或者导致发生致命的尿源性脓毒血症。且费先生曾有左肾双通道的经皮肾镜手术史，又合并有糖尿病和泌尿道感染，手术中出血和感染风险较大。”蒋醒竹主任说。

　　泌尿外科主任、副主任医师蒋醒竹介绍，鹿角形肾结石又称为铸形结石，是指充填肾盂和几个肾盏或者全部肾盏的肾结石，如果结石填充了所有的肾盏以及肾盂，就称为完全鹿角形结石。由于具有结石复杂、取石困难、手术中难以取净结石和术后结石容易复发等特点，在临床上，若采用传统开放性的肾切开取石手术，对患者的创伤太大;若仅采取经皮肾镜碎石术，则需要多个通道手术，或者多期手术，且由于肾镜灵活性不足难以深入狭小盏颈，会有部分的结石残留;而在术中采用双镜联合的方法，即经皮肾镜联合输尿管软镜碎石术，则只需要一个通道，在直视状态下探查经皮肾镜的盲区，将残留结石击碎，通过经皮肾镜通道取出结石，缩短了手术时间，大大提高了一期的清石效率，使患者免受残留结石之苦。由于微创通道较小，患者手术引起的肾脏损害较小，术后恢复也比较令人满意。近年来，武进中医医院泌尿外科不断引进新技术新项目，开展体外冲击波碎石术、输尿管硬镜钬激光碎石术、输尿管软镜钬激光碎石术、经皮肾镜钬激光碎石取石术等一整套综合治疗结石的方法，清石率达到99.9%，有效减轻了患者的经济负担和痛苦。

　　肾结石病因十分复杂，常与遗传因素、全身代谢性疾病、泌尿系局部感染、饮食因素、泌尿系解剖异常、药物因素有密切相关性，通常表现为肾绞痛、血尿、肾积水等症状，但也有一部分患者没有特别明显的症状，只有通过B超检查才会被发现。专家提醒，肾结石预防重于治疗，建议30岁以上人群应每年进行一次肾脏彩超检查。多喝水是预防肾结石最简单、安全、有效的方法，每天饮2~3升水为佳;少食盐，每天的摄入量应小于5克;少吃草酸盐含量高的食物，多吃水果蔬菜。一旦出现肾绞痛、恶心、呕吐、血尿等症状时，应及时就医。

　　蒋醒竹 武进中医医院外三科(泌尿外科)主任、副主任医师，曾在上海复旦大学附属中山医院进修泌尿外科，擅长泌尿系肿瘤、前列腺疾病、泌尿系感染、结石、畸形等疾病的诊治。

　　专家门诊时间：周三、周五上午

微创“双镜”联合 6毫米小孔巧取鹿角形肾结石

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