椎管内硬膜外血肿是一种临床罕见的疾病，起病急，易被误诊。一旦确诊应尽早手术，早期清除血肿，解除神经压迫。若处理不及时将导致神经功能不可逆性损害，造成患者截瘫或死亡。近日，武进中医医院骨伤二科(脊柱外科)精准诊断，成功为急性自发性椎管内硬膜外血肿引起四肢瘫痪的张女士实施了手术。术后第二天，张女士四肢麻木症状消失，即可下床行走。

　　42岁的张女士，患有颈椎病多年。半个月前的一天半夜，张女士突然感觉颈部疼痛，以为是颈椎病又犯了，心想睡一觉也许就好了，可等到天亮的时候，却起不了床，右侧手臂和大腿麻木、不能动弹。张女士被家人送到武进中医医院骨伤科就诊，经大外科主任、骨伤二科主任中医师李云峰仔细询问病史及体格检查后，发现张女士意识清醒、说话流利，考虑中风的可能性不大，建议进行颈椎磁共振检查，结果为C3/4、C4/5、C5/6、C6/7椎间盘突出，颈椎退行性变，C4~6水平硬膜外占位，考虑为颈椎管内自发性出血，必须尽快清除椎管内的血肿，否则极有可能导致患者永久性的四肢瘫痪。大外科主任、骨伤二科主任中医师李云峰和骨伤二科副主任医师袁延红团队，急诊行颈椎后路全椎板切除，术中见C4~6水平硬膜外大约3ml积血，予彻底清除积血。手术非常成功，术后第二天，张女士感觉四肢活动恢复如常，并能下床行走。

　　“张女士来就诊时，单侧肢体感觉麻木，与中风症状相似，但她言语流畅，又不像中风。询问病史有颈椎病多年，我们考虑可能是颈椎方面的问题引起的。磁共振检查后，发现第4颈椎至第6颈椎的椎管内有一血肿，诊断为椎管内自发性出血。这在临床上比较罕见，而且第4颈椎至第6颈椎属于高位颈段，病情发展的话，很有可能导致四肢瘫痪加重，甚至影响呼吸功能，若不及时手术非常危险。”袁延红说。

　　袁延红介绍，椎管内急性硬膜外血肿起初以颈肩背痛呈急性发作，表现为四肢迅速瘫痪伴有感觉丧失、大便失禁，甚至还会出现呼吸肌麻痹，出现呼吸停止而危及生命。其病程进展十分迅速，几小时内就可能出现全瘫，超过8小时就可能出现不可恢复的脊髓神经损伤。病因不明，多见有血管畸形、血液系统疾病、长期使用抗凝药、高血压，以及其他特发性血胀，脊髓血管畸形(血管瘤)亦为重要因素。因此，手术时机对于患者的功能恢复十分重要，特别对于已经出现脊髓压迫神经症状的患者，越早手术神经功能恢复可能性越大、越好。

　　据悉，武进中医医院骨伤科现为常州市中医重点临床专科，拥有3个专科门诊、2个专病门诊、1个针刀门诊、3个住院病区。武进中医医院骨伤二科(脊柱外科)开展各种颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱等退变性疾病的传统手术治疗，以及脊柱、脊髓肿瘤的手术治疗。近年来，科室开展各种微创技术，如经皮椎间孔镜下椎间盘摘除术、镜下椎管减压融合内固定技术、经皮椎弓根钉内固定技术治疗胸腰椎骨折、经皮穿刺椎体成形术(PVP)、经皮穿刺球囊扩张椎体成形术(PKP)等为代表的脊柱系统的微创疗法。特别是自研椎体撑开系统，针对胸腰段骨折伤椎复位不全或再丢失难题，对伤椎撑开复位植骨取得优异疗效。熟练开展四肢各种类型骨折的手术治疗及微创接骨技术，采用数字化个体化定制钢板治疗复杂骨折及骨盆骨折取得了良好的效果。

　　椎管内硬膜外血肿没有明显的诱因，在不同年龄阶段均可发生，但发生率仅为0.1/10万。一般在弯腰、咳嗽、打喷嚏、排便、按摩等动作的过程中胸腔及腹腔内压力的急性升高导致静脉丛破裂出血。专家提醒，若出现不明原因的颈椎、腰、腿疼痛，双下肢麻木，力量下降等症状，切不可轻视，要尽早到医院专科就诊。

　　袁延红 武进中医医院骨伤二科(脊柱外科)副主任医师，曾于2012年赴南京市鼓楼医院脊柱科进修学习。从事骨伤科临床诊疗工作20年，对骨伤科诊疗颇有心得，并积累了相当的经验，擅长脊柱外科尤其是脊柱退变性疾病、脊柱侧弯及四肢创伤外科疾病的诊治。

　　专家门诊时间：周一下午

女子突然瘫痪 竟是颈椎管内血肿 武进中医医院骨伤科成功救治

责编： 蒋彩婷